| 変更前の情報を入力してください |
 お名前(漢字)
※必須入力 |
姓：
名：
※例：山田 太郎 |
生年月日
※必須入力
|
年
月
日 ※例：1968 02 16 |
|
|
| 変更後の情報を入力してください
※変更箇所、及び連絡用メールアドレスを入力してください |
| お名前(漢字) |
姓：
名：
※例：山田 太郎 |
| お名前(カナ) |
姓：
名：
※例：ヤマダ タロウ |
| 郵便番号 |
〒
>> ※例：1030027 |
| 都道府県 |
※例：東京都 |
| 市町村以降 |
※例：中央区日本橋3-2-14 日本橋KNマンション601
※ﾏﾝｼｮﾝ・ｱﾊﾟｰﾄにお住まいの方は必ず部屋番号をご記入ください。
※私書箱扱いのご住所へは郵送できません。 |
| 自宅固定電話 |
-
-
※例：03-5201-3714 |
| 携帯番号 |
-
-
※例：090-1234-1234 |
| 優先連絡先 |
自宅固定電話
携帯電話
※直接お電話にて確認させて戴く場合がございます。 |
ご連絡可能時間
※必須入力 |
※弊社より変更内容確認のためのご連絡をさせて戴く場合があります。
土、日、祝祭日を除く平日9時〜21時のあいだで、ご連絡するのにご迷惑でない時間帯をお知らせください。
例：月〜金の19時〜20時 |
連絡用
E-Mailアドレス
※必須入力
（変更の場合は、新アドレスを記入してください）
|
※例：yamada@hk-rich.net
※確認のためもう一度 |
| 契約書類の変更有無 |
変更を希望しない。 契約書類とは、『預かり證券』及び『契約書』です。
変更を希望する。 ※契約書類の変更をする場合は、別途変更手数料
（１通に付き2,980円）を申し受けます。 |
その他
※利率、お振込み口座、 解約日等の契約内容は 変更できません。 |
|
|
※一部送信フォームを利用できない環境があります。
その場合は恐れ入りますが
こちら から送信してください。
|